Версия для печати (pdf)

 ГЛУБИННАЯ РАДИОТЕРМОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРОЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

14.00.40 - урология 

ШИРШОВ ВАСИЛИЙ НИКОЛАЕВИЧ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА 2003

Работа выполнена на кафедре урологии и оперативной нефрологии

 медицинского факультета Российского университета дружбы народов

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В.П.Авдошин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.В.Борисов

доктор медицинских наук, профессор Л.В.Шаплыгин

Ведущая организация:

Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится «15» апреля 2003 г. в «11» часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.01 в Российском университете дружбы народов по адресу: 117333, г.Москва, ул.Фотиевой, д.6.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г.Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.6).

Автореферат разослан «14» марта 2003 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор И.М.Ордиянц

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

 Пиелонефрит – наиболее частое неспецифическое воспалительное заболевание почек во всех возрастных группах (Лопаткин Н.А. и соавт., 1998) и занимает на протяжении нескольких десятилетий 2-ое место по частоте в структуре заболеваний после острой респираторной вирусной инфекции (Тиктинский О.Л. и Калинина С.Н., 1996; Groutz A., Blaivas J., 1999).

 В последнее время все больше авторов указывают на стертое и атипичное клиническое течение острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную диагностику и часто приводит к развитию гнойных форм данного заболевания (Родоман В.Е., 1994; Лопаткин Н.А. и соавт., 1998; Тареева И.Е. и соавт., 2000). Гнойный пиелонефрит развивается у 25-35% больных острым пиелонефритом, что вынуждает прибегать к оперативному лечению, нередко заканчивающимся нефрэктомией, а грозное для жизни больного осложнение острого пиелонефрита – уросепсис – приводит к летальности у 28,4 – 80% пациентов (Синякова Л.А. и соавт., 2002). Определенные трудности представляет ранняя диагностика нозологической формы пиелонефрита, что принципиально для выбора тактики лечения. В процессе проводимого лечения необходим и динамический контроль за течением воспалительного процесса в почке, что важно для оценки эффективности проводимой терапии и возможности ее ранней коррекции. 

Существующие многочисленные рутинные методы диагностики урологических заболеваний, в том числе и пиелонефрита, не всегда дают однозначный ответ. Многие авторы указывают на невысокую информативность отдельно взятого метода обследования и отмечают повышение информативности комплекса диагностических мероприятий (Шаломеев С.Б., 1997; Петров Д.А., 2000). Однако не все методы обследования являются безвредными, и многократное их использование часто приводит к негативным последствиям. Применение в клинической практике на протяжении многих лет высокоинформативных методов диагностики, таких как динамическая нефросцинтиграфия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография не решили проблему ранней диагностики и динамического контроля течения острого пиелонефрита ввиду своей высокой стоимости и все еще ограниченного применения (Богомазов С.П., 1997; Weidner W. и соавт., 1999). Несмотря на широкий арсенал диагностических мероприятий, существующих на сегодняшний день в практической медицине, процент ошибок в диагностике острого пиелонефрита остается крайне высоким. Все это говорит в пользу того, что на настоящий момент нет ни одного высокоинформативного и безопасного метода диагностики острого пиелонефрита, а диагностика данного заболевания должна проводиться комплексно.

В настоящее время приоритетными в медицине являются неинвазивные и безопасные как для пациента, так и для медицинского персонала методы диагностики. Одним из таких методов является метод глубинной радиотермометрии, применяемый с диагностической целью в различных областях медицины и доказавший свою высокую информативность и абсолютную безвредность (Бурдина Л.М. и соавт., 1997; Гейниц А.В. и соавт., 2001). Применение данного метода для ранней диагностики и мониторинга течения острого пиелонефрита является актуальной научной и практической темой в современной урологии, позволяет повысить информативность и диагностическую ценность рутинных методов диагностики и снизить процент диагностических ошибок у пациентов острым пиелонефритом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить диагностические возможности глубинной радиотермометрии в диагностике, динамическом контроле и оценке эффективности проводимого лечения у больных различными нозологическими формами острого пиелонефрита.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.     Разработать методику радиотермометрического исследования почек.

2.     Разработать радиотермометрическую картину и температурные показатели нормы при обследовании пациентов, не страдающих заболеваниями почек и верхних мочевых путей.

3.     Разработать радиотермометрическую картину и температурные показатели острого пиелонефрита и его гнойных осложнений.

4.     Определить роль радиотермометрического исследования в комплексе диагностических мероприятий при остром пиелонефрите.

5.     Оценить значение глубинной радиотермометрии в динамическом контроле и оценке эффективности проводимого лечения у больных острым пиелонефритом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработана методика радиотермометрического исследования почек.

Впервые разработаны радиотермометрические показатели нормы для здоровых людей и пациентов, не страдающих заболеваниями почек и верхних мочевых путей.

Впервые разработаны радиотермометрические диагностические критерии для различных нозологических форм острого пиелонефрита.

Показана высокая диагностическая информативность радиотермометрического исследования в ранней диагностике острого пиелонефрита, сопоставимая с УЗИ, рентгенологическими и клинико-лабораторными методами обследования.

Показана высокая диагностическая информативность радиотермометрического исследования в динамическом контроле за течением воспалительного процесса в почке и оценке эффективности проводимого лечения больных острым пиелонефритом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Исследование определило радиотермометрические критерии нормы при обследовании почек.

Исследование показало высокую диагностическую ценность радиотермометрического исследования для различных нозологических форм острого пиелонефрита в комплексе диагностических мероприятий.

Описаны основные диагностические радиотермометрические критерии для различных нозологических форм острого пиелонефрита.

Предложена схема радиотермометрического мониторинга для оценки эффективности лечения больных острым пиелонефритом.

Продемонстрирована диагностическая ценность неинвазивного метода диагностики различных нозологических форм острого пиелонефрита.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Радиотермометрическое исследование почек для диагностики различных нозологических форм острого пиелонефрита и радиотермометрический мониторинг с целью оценки эффективности проводимого лечения больных острым пиелонефритом разработан и внедрен в клиническую практику урологических отделений ГКБ №29 г. Москвы.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1.     Глубинная радиотермометрия является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом диагностики различных нозологических форм острого пиелонефрита, сопоставимая с клинико-лабораторными, рентгенологическими методами и УЗИ.

2.     Глубинная радиотермометрия является высокоинформативным методом динамического контроля и оценки эффективности проводимого лечения больных острым пиелонефритом.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

· 8-ом Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных»,  29 мая – 1 июня 2001 г., Москва;

· 1-ом Международном симпозиуме «Квантовая медицина и новые медицинские технологии», 17-21 ноября 2001 г., Блед, Словения;

· научно-практической конференции сотрудников кафедры урологии и оперативной нефрологии Российского университета дружбы народов и сотрудников урологических отделений городской клинической больницы № 29, 9 декабря 2002 г., Москва. 

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, перечень которых прилагается, и заявление о выдаче патента РФ на изобретение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, содержит 26 рисунков и 24 таблицы. Список литературы включает 88 работ на русском языке и 47 – на иностранных языках.

 СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Результаты диссертационной работы основаны на данных комплексного клинико-лабораторного обследования 148 пациентов основной группы различными формами острого пиелонефрита  (средний возраст 37,4 ± 2 года), находившихся в клинике урологии РУДН на базе ГКБ № 29 в период с декабрь 1999 по июль 2002 гг. Контрольную группу составили 110 здоровых добровольцев (студенты медицинского факультета РУДН) и 30 пациентов без заболеваний почек и верхних мочевых путей (средний возраст 33,2 ± 3 года). 

В настоящей работе в комплекс клинико-лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий входили:

-        сбор анамнеза;

-        общий осмотр и обследование, у мужчин – ректальное обследование;

-        общий анализ крови (проводилось на автоматическом анализаторе «BloodAnalis» - 372 исследований;

-        общий анализ мочи, анализ мочи по Де Альмейда- Нечипоренко – 432 исследований;

-        посев мочи (с определением степени бактериурии, идентификацией микрофлоры и оценкой ее чувствительности к применяемым антимикробным препаратам методом дисков) – 136 исследований;

-        биохимический анализ крови (по показаниям с определением калия, натрия и хлоридов сыворотки крови на анализаторе «STAT Profile 5» фирмы «NOVA Biomedical Inc.», США; общий белок определялся с помощью биуретовой реакции, СРБ – методом кольцепреципитации в капиллярах, определялась концентрация мочевины, креатинина, глюкозы. Все фотометрические исследования проводились на биохимическом анализаторе «Cobas Mira Plus» с использованием наборов реагентов производства фирмы «Hoffman La-Roche» в полном соответствии с рекомендациями изготовителя, проведено 203 исследований;

-        рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы (обзорная, экскреторная или инфузионная урография (по показаниям) –117 исследований;

-        ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы (выполнялось на аппарате «Toshiba»)  - 798 исследований;

-        эндоскопические методы диагностики (хромоцистоскопия) – 56 исследований;

-        радиотермометрическое исследование почек (с использованием медицинского радиотермометра РТМ-01 (Россия)) – 728 исследований;

-        статистический анализ цифровых значений проводился с помощью статистической аналитической программы обработки цифровых значений «Statistiсa 5.0» (США) на персональном компьютере «Pentium II». Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Радиотермометрическое исследование почек проводилось с применением медицинского радиотермометра РТМ –01. Данный прибор разработан учеными Всероссийского Научно-исследовательского института Радиотехники в 1997 году.

Микроволновая глубинная радиотермометрия лежит в основе принципа действия радиотермометра РТМ-01. Согласно законам физики, любое тело, температура которого выше абсолютного нуля, излучает волны в широком диапазоне, в частности, в дециметровом диапазоне, который и фиксируется радиотермометром. Интенсивность собственного теплового излучения тканей биообъекта в радиодиапазоне пропорциональна температуре. Температурные изменения на ранних стадиях патологического процесса, происходящие в тканях биообъекта, обычно предшествуют структурным изменениям, которые обнаруживаются при рутинных методах исследования, а, следовательно, их регистрация представляет интерес в ранней диагностике. В отличие от инфракрасной термографии, которая определяет инфракрасное тепловое излучение эпидермиса, микроволновая радиотермометрия дает суждение о температуре тканей биообъекта на глубине 3-10 см, что, несомненно, представляет клинический интерес. Абсолютная безопасность и безвредность данного метода позволяет применять его неоднократно у всех категорий пациентов, включая беременных и детей, как с целью диагностики, так и для мониторинга эффективности проводимой терапии.

Методика проведения радиотермометрического исследования почек.

Радиотермометрическое исследование проводилось в специально оборудованном помещении, экранированном от внешних электромагнитных полей, согласно рекомендациям разработчиков. Пациент находился от прибора на расстоянии не менее, чем 1,5 м. Перед началом обследования пациент находился в комфортных условиях в положении сидя в течение 5 минут. Перед проведением исследования под контролем УЗИ определялись границы проекции почек на кожные покровы поясничной области. В положении больного сидя спиной к исследователю к кожным покровам отмеченных областей прикладывают датчик радиотермометра, располагая его в перпендикулярной плоскости к исследуемой поверхности. Производится последовательно замер температурных показателей в девяти точках каждой почки: трех точках, соответствующих верхнему сегменту почки, трех точках среднего сегмента и трех точках нижнего сегмента. Первые три температурные значения характеризуют состояние паренхимы в верхнем сегменте почки, следующие три – в среднем сегменте и последние три значения – в нижнем сегменте. Полученные данные обрабатываются при помощи программного обеспечения в персональном компьютере автоматически и могут быть представлены для анализа в виде радиотермограмм.

Радиотермометрическое исследование почек в основной группе проводилось при поступлении пациентов в стационар, на 3, 6 сутки лечения и перед выпиской в сопоставлении с клинико-лабораторными и инструментальными методами исследования, а при наличие показаний – дополнительно. 

На рисунке 1 представлен общий вид медицинского радиотермометра РТМ – 01-РЭС.

Рис. 1. Медицинский радиотермометр РТМ-01.

На рисунке 2 представлена радиотермограмма здорового добровольца.

Рис.2. Радиотермограмма здорового добровольца.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

На первом этапе нашего исследования в контрольной группе было проведено радиотермометрическое исследование почек с целью разработки методики радиотермометрического исследования и радиотермометрической картины почек и температурных показателей нормы. Показателями оценки радиотермометрической картины определены:

Δ Т вс - разница средних температур верхних сегментов почек;

Δ Т сс - разница средних температур средних сегментов почек;

Δ Т нс - разница средних температур нижних сегментов почек;

Δ Тп - разница средних температур почек.

При значении любого из данных показателей < 0,3ºС радиотермометрическая картина признается как нормальная. Все участники контрольной группы, согласно данным комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования, а также радиотермометрического обследования не имели патологии почек и верхних мочевых путей.

В основной группе возрастной состав и распределение больных по полу и по нозологической форме пиелонефрита приводится в таблице 1.

Табл. 1.

Возрастной состав и распределение больных по полу и по нозологической

форме пиелонефрита.

В основной группе необструктивный пиелонефрит был диагностирован у 93 пациентов (62,8%), а у 55 (37,2%) – обструктивный. Среди мужчин чаще встречался обструктивный пиелонефрит, а у женщин – необструктивный. Отмечено, что женщины заболевали пиелонефритом чаще, чем мужчины (р < 0,05). Гнойно-деструктивные формы пиелонефрита были диагностированы у 19 (12,8%) пациентов, их отсутствие – у 129 (87,2%) пациентов острым пиелонефритом, что представлено в таблице 2.

Табл. 2.

Распределение пациентов основной группы по нозологической форме пиелонефрита и возрастным группам.

При выявлении обструкции мочевых путей с целью ее устранения у больных основной группы до проведения антибактериальной терапии выполнялись манипуляции, представленные в таблице 3.

Табл. 3.

Объем вмешательств, произведенных 55 больным острым обструктивным пиелонефритом.

Наиболее частыми клиническими симптомами острого пиелонефрита в основной группе были: симптом общей интоксикации, выявленный у 148 (100%) пациентов, повышение температуры тела – у 122 (81,8%) пациентов, боли в поясничной области встречались у 114 (77%) пациентов. Диагностическая ценность таких симптомов, как лейкоцитурия, болезненность при пальпации почки, лейкоцитоз была ниже.

При анализе этиологической структуры пиелонефрита было выявлено, что самым частым возбудителем являлась E.coli (74,4% в случае необструктивного пиелонефрита и 34,4% в случае обструктивного). На втором месте в группе пациентов необструктивным пиелонефритом выявлен Staphylococcus spp.(8,5%), а на третьем – Proteus spp. и Enterobacter spp.(по 4,9%). При обструктивном пиелонефрите на втором и третьем месте стояли Enterobacter spp. и Pseudomonas aeruginosa (20,0% и 14,3% соответственно).

Рентгенологическое исследование было проведено у 117 (79,1%) пациентов основной группы, у 68 (58,1%) из них была выполнена экскреторная урография. Беременным пациенткам данное исследование не производилось. Отмечена невысокая диагностическая ценность данного метода и

ограничение его применения у беременных - 31 (56,4%) - и пациентов, страдающих аллергическими реакциями на рентгеноконтрастные препараты 3 (5,5%).

Комплекс обследований пациентов основной группы включал УЗИ, выполняемое при поступлении в стационар, на 3, 6 сутки лечения и после окончания курса стационарного лечения. Основными ультрасонографическими признаками острого пиелонефрита по данным литературы являются утолщение в размерах паренхимы и изменение ее эхогенности. При поступлении в стационар у 102 (68,9%) пациентов было выявлено утолщение паренхимы, а снижение ее эхогенности - у 121 (81,7%) пациента. УЗИ, проведенное на 3-и сутки лечения у 129 пациентов, выявило одностороннее утолщение паренхимы у 116 (89,9%) пациентов (19 пациентов гнойным пиелонефритом были прооперированы и исключены из исследования), а на 6 сутки сохранение утолщения паренхимы было отмечено у 23 (17,8%) пациентов. При оценке эхогенности паренхимы пораженной почки на 3-и сутки по данным УЗИ было зарегистрировано снижение ее эхогенности у 125 (96,9%) пациентов, к 6 суткам данный признак сохранялся у 45 (34,9%) пациентов. Приведенные данные говорят в пользу того, что диагностическая ценность УЗИ возрастает с увеличением срока заболевания, когда в паренхиме почки происходят структурные изменения. На момент выписки ультрасонографическая картина почек у пациентов основной группы нормализовалась.

В основной группе у 93 пациентов острым необструктивным пиелонефритом по данным радиотермометрического исследования значения разниц средних температурных показателей сегментов здоровой и пораженной почек и средних температурных показателей почек  представлены в таблицах 4 и 5.

Табл.4.

Значения разниц средних температурных показателей сегментов почек в группе пациентов острым необструктивным пиелонефритом.

 где TΔ с - средняя температура сегмента, 

 Δ Тс - разница температур сегментов почек.

Табл.5.

Разница и средние температурные значения почек пациентов острым необструктивным пиелонефритом.

 где TΔ п - средняя температура почки,

 ΔT п - разница средних температур почек.

На основании полученных данных выработаны диагностические критерии острого необструктивного пиелонефрита, которыми являются:

0,3 ºС < Δ T с < 0,9 ºС  и 0,3 ºС < ΔT п < 0,9 ºС

 где ΔТ с - разница температур сегментов пораженной и здоровой почек,

 ΔT п - разница средних температур почек.

 При анализе данных радиотермограмм в основной группе у 55 пациентов острым обструктивным пиелонефритом были получены следующие данные.

У 36 пациентов без гнойно-деструктивных форм обструктивного пиелонефрита данные радиотермометрического исследования значения разниц средних температурных показателей сегментов здоровой и пораженной почек и средних температурных показателей почек представлены в таблицах 6 и 7.

Табл.6.

Значения разниц средних температурных показателей сегментов почек у пациентов острым обструктивным пиелонефритом.

 где TΔ с - средняя температура сегмента, 

 Δ Тс - разница температур сегментов почек.

Табл.7.

Разница и средние температурные значения здоровой и пораженной почек в группе больных острым обструктивным пиелонефритом.

 где TΔ п - средняя температура почки,

 ΔT п - разница средних температур почек.

Таким образом, диагностическими радиотермометрическими критериями острого обструктивного пиелонефрита без гнойно-деструктивной формы можно считать следующие значения:

0,9 ºС < ΔT с < 1,3 ºС и  0,9 ºС < ΔT п < 1,3 ºС

 где ΔТ с - разница температур сегментов пораженной и здоровой почек,

 ΔT п - разница средних температур почек.

У всех пациентов отсутствие гнойно-деструктивной формы воспалительного процесса в почке было подтверждено данными УЗИ и рентгенологического исследования, а также, учитывая полное клинико-лабораторное выздоровление пациентов после проведения комплексного консервативного лечения на фоне восстановленного пассажа мочи по верхним мочевым путям.

У 19 пациентов с гнойно-деструктивными формами острого обструктивного пиелонефрита данные радиотермометрического исследования почек представлены в таблицах 8 и 9.

Табл.8.

Значения разниц средних температурных показателей сегментов почек у пациентов острым обструктивным гнойным пиелонефритом.

 где TΔ с - средняя температура сегмента, 

 Δ Тс - разница температур сегментов почек.

Табл.9.

Разница и средние температурные значения здоровой и пораженной почек в группе больных острым обструктивным гнойным пиелонефритом.

 где TΔ п - средняя температура почки,

 ΔT п - разница средних температур почек.

На основании полученных данных диагностическими критериями острого гнойного обструктивного пиелонефрита были приняты следующие радиотермометрические значения:

Δ T с >1,3 ºС и ΔT п > 1,3 ºС

 где ΔТ с - разница температур сегментов пораженной и здоровой почек,

 ΔT п - разница средних температур почек.

Для оценки возможностей глубинной радиотермометрии в динамическом контроле эффективности лечения острого пиелонефрита в основной группе пациентов острым необструктивным пиелонефритом, составившей 93 пациента, радиотермометрическое исследование почек проводилось на 3, 6 сутки лечения и перед выпиской и стационара в сопоставлении с рутинными клинико-лабораторными и инструментальными методами обследования. На 3-и сутки проводимого лечения в данной группе пациентов снижение термоассиметрии между пораженной и здоровой почками было зарегистрировано у 72 (77,4%) пациентов, что говорило в пользу купирования воспалительного процесса и хорошо коррелировало с клинико-лабораторными показателями. УЗИ-признаки воспалительного процесса на 3-и сутки лечения были зарегистрированы: гипоэхогенность паренхимы пораженной почки - у 90 (96,8%) пациентов, утолщение паренхимы – у 86 (92,5%). На 6-е сутки дальнейшее снижение термоассиметрии было зарегистрировано у 84 (90,3%) пациентов, а неудовлетворительная динамика – у 9 (9,7%) пациентов, что хорошо согласовывалось с клинико-лабораторными данными. По данным УЗИ гипоэхогенность паренхимы пораженной почки на 6-е сутки лечения отмечена у 22 (23,6%) пациентов, а ее утолщение – у 10 (10,7%). При неудовлетворительной радиотермометрической динамике купирования воспалительного процесса в комплексе с рутинными методами обследования в процессе лечения проводилась коррекция проводимой терапии.

После исключения гнойно-деструктивной формы пиелонефрита и восстановления пассажа мочи по верхним мочевым путям в группе больных с острым обструктивным пиелонефритом (36 пациентов) на 3-и сутки лечения проведенное радиотермометрическое исследование выявило положительную динамику у 21 (58,3%) пациента, что говорило в пользу устранения обструкции верхних мочевых путей и купирования воспалительного процесса. По данным УЗИ признаки продолжающегося воспалительного процесса отмечены у 35 (97,2%) пациентов – гипоэхогенность паренхимы пораженной почки, а у 30 (83,35) пациентов – ее утолщение. На 6-е сутки в данной группе пациентов снижение разницы термоассиметрии между пораженной и здоровой почками была зарегистрирована при помощи радиотермометрического исследования у 34 (94,4%) пациентов. При анализе данных УЗИ на 6-е сутки гипоэхогенность паренхимы сохранялась у 16 (44,4%) пациентов, а утолщение паренхимы пораженной почки отмечено у 11 (30,5%) пациентов. Неудовлетворительная радиотермометрическая динамика купирования воспалительного процесса отмечена у 5 (13,9%) пациентов, что подтверждено рутинными методами исследования и потребовало коррекции проводимой терапии.

При выписке из стационара все пациенты острым пиелонефритом имели радиотермометрическую картину, соответствующую критериям нормы, на фоне полного клинико-лабораторного выздоровления при нормальной ультрасонографической картине почек.

Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют в пользу высокой диагностической информативности глубинной радиотермометрии в динамическом контроле оценки эффективности проводимой терапии у больных острым пиелонефритом. Учитывая абсолютную безопасность данного метода многократное его применение с данной целью возможно у всех категорий пациентов. Метод повышает информативность УЗИ при мониторинге течения воспалительного процесса в паренхиме почки, особенно в раннем периоде лечения, регистрируя признаки купирования. Применение глубинной радиотермометрии в сочетании с рутинными методами обследования повышает общую информативность оценки эффективности проводимого лечения у больных острым пиелонефритом.

 ВЫВОДЫ.

1.     Глубинная радиотермометрия является высокоинформативным методом диагностики и динамического контроля оценки эффективности проводимого лечения у больных острым пиелонефритом в комплексе диагностических мероприятий. 

2.     Глубинная радиотермометрия позволяет выявить воспалительные изменения в паренхиме почки до органических изменений, регистрируемыми рутинными методами исследования, в частности УЗИ, что делает применяемый метод более информативным на ранней стадии заболевания.

3.     Глубинная радиотермометрия, являясь абсолютно безопасным и неинвазивным методом обследования, может применяться у всех категорий пациентов в комплексе диагностических мероприятий.

4.     Радиотермометрическими диагностическими критериями нормы

 являются следующие значения: ΔT с < 0,3 ºС > ΔTп .

5.     При выявлении температурных показателей по данным радиотермометрического исследования, соответствующих следующим значениям:

0,3ºС < ΔTс < 0,9 ºС и 0,3 ºС < ΔTп < 0,9 ºС, можно говорить об остром неосложненном пиелонефрите;

при выявлении значений: 0,9 ºС < ΔTс < 1,3 ºС и 0,9 ºС < ΔTп < 1,3 ºС, можно говорить об остром осложненном пиелонефрите, а при выявлении температурных значений, соответствующих  ΔTс >1,3 ºС и ΔTп > 1,3 ºС, можно говорить об остром осложненном гнойно-деструктивном пиелонефрите.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.     Применение глубинной радиотермометрии для диагностики острого пиелонефрита необходимо у всех пациентов с подозрением на данное заболевание в сопоставлении с рутинными методами обследования. 

2.     Оценка эффективности проводимого лечения должна осуществляться на основании снижения термоассиметрии между пораженной и здоровой почкой и нормализации радиотермометрической картины в сопоставлении с клинико-лабораторными и инструментальными данными. 

3.     Для осуществления оценки эффективности проводимого лечения у больных острым пиелонефритом необходимо проводить радиотермометрический мониторинг на 3 и 6 сутки лечения.

4.     Для подтверждения купирования воспалительного процесса в паренхиме почки необходимо проводить радиотермометрическое исследование после окончания проведенного лечения. Критерием выздоровления служат нормальные радиотермометрические показатели при нормализации клинико-лабораторных показателей. 

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1.     Радиотермометрическая диагностика воспалительных заболеваний почек // Материалы III-ей Международной Научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002.) - М. - 2002. - С.51-52 (В.П. Авдошин, М.И Андрюхин).

2.     Радиотермометрическая диагностика острого пиелонефрита беременных // Материалы III-ей Международной Научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002) - М. - 2002. - С.52 (В.П. Авдошин, М.И Андрюхин).

3.     Радиотермометрия в диагностике острого пиелонефрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия медицина. М., РУДН. - 2002.-№2. - С.67-69 (В.П. Авдошин, М.И Андрюхин, А.Ю. Попов).

4.     Глубинная радиотермометрия в диагностике острого пиелонефрита и мониторинге эффективности лечения // Материалы IX-ой Международной Научно-практическая конференция по квантовой медицине. (Москва, 2002) - М. - 2002. - С.183-185 (В.П. Авдошин, М.И Андрюхин).

ИЗОБРЕТЕНИЯ.

1. Способ диагностики воспалительных заболеваний почки // Приоритетная справка на оформление патента №2001129668 от 05.10.2001. - 8с. (В.П.Авдошин, М.И.Андрюхин, С.Г.Веснин, А.В.Вайсблат). 

Глубинная радиотермометрия в диагностике и

динамическом контроле лечения острого пиелонефрита.

Ширшов Василий Николаевич

Работа посвящена применению в урологической практике принципиально нового метода глубинной радиотермометрии у больных острым пиелонефритом. Впервые разработаны диагностические критерии нормы радиотермометрической картины почек, разработаны диагностические критерии различных нозологических форм острого пиелонефрита.  Проведена оценка возможностей данного метода в диагностике и динамическом контроле лечения острого пиелонефрита в сопоставлении с рутинными клинико-лабораторными и инструментальными методами обследования.

Анализ проведенных исследований показал высокую диагностическую ценность глубинной радиотермометрии в диагностике и динамическом контроле лечения острого пиелонефрита. Применение данного метода в комплексе диагностических мероприятий повышает их информативность. 

Deep radiothermometry in diagnosing and dynamical control of acutepyelonephritis treatment.

Shirshov Vassilii Nikolaevich

The work studies the usage of deep radiothermometry as a new method in urology in patient with acute pyelonephritis. Diagnostic criteria of normal and pathological radiothermometric data in healthy volunteers and in patient with different forms of acute pyelonephritis were worked out. The method was considered for monitoring the acute pyelonephritis treatment efficacy in comparison with common methods of examination. 

The study proved the high diagnostic value of radiothermometry in diagnosing and monitoring inflammatory process in kidneys. The usage of this method in the complex common examination increases the diagnostic information value in case of acute pyelonephritis. 

На ресурсе ELSEVIER по результатам исследований, проведенных в Эдинбурге, Бостоне, Москве и Ростове-на-Дону, опубликован обзор наиболее актуальных применений технологии микроволновой радиотермометрии в медицине. ...

Заработал новый сайт РТМ-Клиники. РТМ-Клиника организована совместно сотрудниками ООО «Фирма РЭС» и кафедры превентологии и профилактики злокачественных новообразований Российской Академии Медико-Социальной Реабилитации.Основными задачами РТМ-Клиники является продвижение ...

Лекции по микроволновой радиотермометрии традиционно прочитаны на кафедрах Радиологии РМАПО, Клинической маммологии РУДН и на заседании Международного маммологического конгресса ...

Создан прототип 22-х канального радиотермометра, технические испытания которого в апреле этого года начаты в Сеуле. ...

Фирма РЭС выступила спонсором Всероссийского конгресса «Рентгенорадиология в России. Перспективы развития», посвященного патриархам отечественной рентгенорадиологии, академику А.С.Павлову и профессору Л.Д.Линденбратену. ...