Материалы
V
Всероссийской
Научно –практической конференции
«Организационные,
медицинские и технические аспекты клинической маммологии», Москва,2007
г.
Место РТМ
исследования в диагностике заболеваний молочных желез.
О.В. Наговицына, Г.А.
Башкирова
Маммологический центр, г. Ижевск,
Россия
Выявление изменений
структуры ткани молочной железы привлекает широкий спектр диагностических
методик, при этом в абсолютном большинстве диагностика строится на оценке
морфологических изменений.
Метод радиотермометрической
диагностики основан на измерении температуры внутренних тканей по интенсивности
их теплового излучения в микроволновом диапазоне.
В норме внутренняя яркостная температура всегда
превышает температуру кожи. При температурных аномалиях, расположенных на
небольшой глубине, температура кожи может превышать яркостную температуру. Это
явление имеет определенную диагностическую ценность
Целью исследования явилось определение места радиотермометрии в
диагностическом алгоритме обследования молочных желез.
Материал и
методы
В Маммологическом центре РТМ диагностика проводится в
течение полутора лет. Выполнено всего 1315 исследований.
Показанием для проведения РТМ – диагностики
явились:
1.
Плотная молочная
железа (выраженная железистая ткань)
2.
Наличие
доброкачественных опухолей в молочной железе.
3.
Наличие локальных
уплотнений на фоне инволютивных возрастных изменений.
4.
Воспалительные
заболевания молочных желез.
5.
Подозрение на рак
молочной железы.
6.
Скрининговое
исследование 1 – 2 раза в год.
Для упорядочения заключений РТМ - диагностики использовалась следующая классификация:
Th0 – тепловая активность не выявлена; Th1 – Тепловая активность имеет очаг локального понижения
(доброкачественные изменения, требуется клиническое дообследование);
Th2 – Тепловая активность имеет очаг локального повышения
(доброкачественные изменения в ткани молочной железы); Th3 – Высокий уровень тепловой активности без локальных
очагов (группа риска, активные изменения в ткани молочных желез); Th4 – Высокий уровень тепловой активности с наличием очага
локального понижения (группа риска, активные изменения в ткани молочной железы);
Th5 – Высокий уровень тепловой активности с наличием очага
локального повышения (группа риска, активные изменения в ткани молочной
железы).
В комплекс обследования, кроме радитермометрии, введены
рентгеновская и ультразвуковая маммография по возрастному алгоритму.
При анализе 1315 наблюдений распределение по
клинико-лучевым диагнозам
представлено в таблице.
Клинический диагноз |
Количество
исследований |
Рак молочной железы |
8 |
Подозрение на рак |
57 |
Возрастные изменения |
72 |
ВФКБ |
48 |
УФКБ |
346 |
СФКБ |
232 |
Локальные изменения |
105 |
Фиброаденома |
114 |
Аденоз |
20 |
Прочие |
313 |
Всего |
1315 |
Результаты и
обсуждение.
По поводу
рака молочной железы выполнено 8 исследований, одна ох них не оперирована, 7
после выполненной радикальной мастэктомии.
Проанализирована группа больных с предположительным диагнозом
подозрение на рак молочной железы.
Подозрение на рак молочной железы имело место при
клиническом, рентгенологическом или при ультразвуковом исследовании. Эта группа
составила 57 пациентов.
Получены следующие заключения РТМ диагностики:
Th1 – 1 пациентка 1,7%; Th2 – 12 пациенток 21,1%; Th3 – 16 пациенток 28,1%; Th4 – 15 пациенток 26,3%; Th5 – 13 пациенток. 22,8%
В условиях Маммологического центра проведено
хирургическое лечение 6-и женщинам.
Гистологическое исследование таким образом проведено в 6-и наблюдениях.
Анализ РТМ заключения и результатов гистологического
исследования представлен в таблице
Результаты
радиотермометрии |
Результат гистологического
исследования |
Th 1 (1наблюдение) |
Слизистый рак молочной
железы |
Th2 (1наблюдение) |
Инвазивный рак |
Th3 (1наблюдение) |
Дольковая карцинома |
Тh4 (1наблюдение) |
Псевдоопухоль – ангиофиброксантома с
плазмоцитарной инфильтрацией |
Тh5 (2наблюдения) |
Комбинированная карцинома и Инвазивная протоковая
карцинома |
Таким образом, в 5 случаях из 6-и имела место злокачественная опухоль молочной
железы и в 1 случае - воспалительная
опухоль.
Проведен анализ распределения больных по возрасту в
зависимости от степени тепловой активности с учетом фаз менструального цикла и
конституциональных особенностей
Распределение больных по возрасту в зависимости от
степени тепловой активности Th5
Возраст |
Кол—во |
I фаза |
II фаза |
Менопауза |
Норм. комплекции |
Худая |
Полная |
<35 |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
35-40 |
1 |
— |
1 |
— |
— |
— |
1 |
41-45 |
2 |
1 |
1 |
- |
1 |
1 |
- |
46-50 |
6 |
1 |
2 |
3 |
5 |
— |
1 |
51-55 |
1 |
— |
— |
1 |
— |
— |
1 |
56-60 |
1 |
— |
— |
1 |
— |
— |
1 |
>60 лет |
2 |
— |
— |
2 |
1 |
— |
1 |
Всего |
13 |
2 |
4 |
7 |
6 |
1 |
5 |
Распределение больных по возрасту в зависимости от
степени тепловой активности Th4
Возраст |
Кол—во |
I фаза |
II фаза |
Менопауза |
Норм. комплекции |
Худая |
Полная |
<35 |
1 |
1 |
— |
— |
— |
1 |
— |
35-40 |
2 |
— |
2 |
— |
1 |
— |
1 |
41-45 |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
46-50 |
3 |
1 |
2 |
- |
2 |
— |
1 |
51-55 |
3 |
— |
— |
3 |
1 |
— |
2 |
56-60 |
2 |
— |
— |
2 |
— |
— |
2 |
>60 лет |
4 |
— |
— |
4 |
2 |
— |
2 |
Всего |
15 |
2 |
4 |
9 |
6 |
1 |
8 |
Распределение больных по возрасту в зависимости от
степени тепловой активности Th3
Возраст |
Кол—во |
I фаза |
II фаза |
Менопауза |
Норм. комплекции |
Худая |
Полная |
<35 |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
35-40 |
1 |
— |
1 |
— |
1 |
— |
— |
41-45 |
1 |
— |
1 |
— |
1 |
— |
— |
46-50 |
4 |
1 |
1 |
2 |
2 |
— |
2 |
51-55 |
4 |
- |
1 |
3 |
1 |
— |
3 |
56-60 |
4 |
— |
— |
4 |
3 |
— |
1 |
>60 лет |
2 |
— |
— |
2 |
1 |
— |
1 |
Всего |
16 |
1 |
4 |
11 |
9 |
— |
7 |
Распределение больных по возрасту в зависимости от
степени тепловой активности Th2, Th1
Возраст |
Кол—во |
I фаза |
II фаза |
Менопауза |
Норм. комплекции |
Худая |
Полная |
<35 |
1 |
1 |
— |
— |
1 |
- |
- |
35-40 |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
41-45 |
3 |
3 |
— |
— |
1 |
— |
2 |
46-50 |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
51-55 |
1 |
— |
— |
1 |
— |
— |
1 |
56-60 |
5 |
— |
— |
5 |
5 |
— |
- |
>60 лет |
3 |
— |
— |
3 |
2 |
— |
1 |
Всего |
13 |
4 |
— |
9 |
9 |
— |
4 |
Как видно из таблиц возраст женщин, у которых чаще всего
отмечаются изменения в молочных железах - 46 лет и старше. Не смотря на это, изменения в
молочных железах встречаются у женщин и более молодого
возраста.
77,2% женщин имеют тепловую активность Тh3, Th4,Th5, то
есть температурные показатели их исследований характерны для заболеваний
молочных желез. Но так же как при других лучевых методах исследованиях
встречаются негативные изменения, не выявляемые этим методом, так и при РТМ
исследовании встречаются такие заключения. Чаще всего это редкие формы рака
(медулярный, слизистый, дольковый). В наших исследованиях такое заключение
получено при слизистом раке
Выводы:
1.
Метод РТМ
диагностики абсолютно безвреден, что позволяет проводить его
неоднократно.
2.
РТМ-диагностика позволяет определить функциональное
состояние ткани молочной железы и объективно оценивающая эффективность лечения
на этапах наблюдения.
3.
Проблемные зоны
(зоны интереса) молочной железы визуализируются на термограммах, закреплены на
бумажном носителе и фиксированы оператором для дальнейшего
рассмотрения.
4.
Недостаток метода
это продолжительность обследования (20 минут) и сложности в дифференциальной
диагностике опухолевых и воспалительных заболеваниях молочных
желез.