Материалы  IV  Всероссийской  Научно-практической  конференции   «Интервенционная радиология, ядерная медицина и новейшие неинвазивные технологии    в    диагностике   и   лечении  заболеваний   молочной  железы »  Москва  17-20  октября  2006 г.

 

 

Радиотермометрия  молочной  железы  и  факторы,

влияющие  на  ее  эффективность

 

 

Рожкова Н.И., Смирнова Н..А., Назаров А.А.

 

ФГУ РНЦРР Росздрава, Маммологический центр Росздрава, Москва

 

 

 

 

 

      В целях реализации приказа Минздравсоцразвития России № 154 от 15 марта 2006 года "О мерах по оказанию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы" возникает необходимость ускорения внедрения новейших технологий для осуществления скрининга и уточненной дифференциальной диагностики заболе­ваний молочной железы. Одним из методов для выявления группы риска является радиотермометрия (РТМ), не получившая широкого распространения в силу цело­го ряда причин.

      Цель исследования: Выявление основных критериев, влияющих на диагности­ческую эффективность РТМ-метода.

      Материалы и методы.: Для рентгенологического обследования молочных же­лез использовали рентгеновский  маммограф "MammoDiagnost UC" (Philips, Нидер­ланды). Для ультразвуковых исследований использовали аппарат "Somnolence Elegra" (Siemens, ФРГ) с программным обеспечением для выполнения цветной допплерсонографии и 3D-реконструкции изображения.

     Для выполнения инвазивных вмешательств использовали дигитальную рентге­новскую установку "Renovation" (GE, США), рентгеновский маммографический ап­парат MammoDiagnost 3000 со стереотаксической приставкой "Cytoguide" (Philips, Нидерланды).

     Для маммосцинтиграфии использовалась гамма-камера Millenium фирмы GE , США. Для радиотермометрических измерений использовался диагностический ком­плекс "РТМ - 01 - РЭС" с высокочастотным датчиком и помехо-защищённой антен­ной (фирма РЭС, Россия).

      Из обследованных 79 пациентов по данным ретроспективного анализа у 30 об­наружен гистологически  верифицированный рак молочной железы.

      Из 30 больных раком молочной железы у 6 (20%) был неинвазивный рак.

      У 15 пациентов (50%) была отмечена умеренная степень злокачественности, у 9 пациентов (30%) - низкая степень злокачественности, у 6 пациентов (20%) - высо­кая степень злокачественности.

      Условия проведения исследований. Всем пациентам была проведена диагнос­тика на стандартизированном штатном оборудовании. В случаях затруднительной дифференциальной диагностики при рентгеновской маммографии, УЗИ, пункционной биопсии и пр. назначали радионуклидное исследование (маммосцинтиграфию) и РТМ. При необходимости больные направлялись на хирургическое лечение с окон­чательным гистологическим заключением о степени злокачественности опухоли.

      Методика выполнения радиотермометрии: Исследование проводилось в горизонтальном положении больной, обнаженной по пояс с целью естественного ох­лаждения кожных покровов. За период, пока заполнялась регистрационная карта, кожные покровы пациентки охлаждались естественным образом. Далее осуществ­лялся замер температуры по 8 точкам, пропорционально разделяющим виртуаль­ную окружность молочной железы. Осуществлялись замеры температур на сосках, в области  аксиллярных лимфоузлов и двух базовых точках, укладывающихся на прямой, разделяющей одну молочную железу от другой. Замеры осуществлялись с использованием двух датчиков. Один датчик представлял собой радиоантенну и осуществлял замер излучений в глубоко залегающих участках молочной железы. Второй датчик осуществлял замер излучений с поверхности кожи.

       Анализ результатов: Качественный показатель эффективности РТМ в выявле­нии рака молочной железы составил 79,2%, чувствительности - 96,6%, специфич­ности 56,5%. При оценке абсолютных значений термограмм чувствительность со­ставила 87%, специфичность - 90,5%. Таким образом, эффективность по абсо­лютным значениям (автодиагноз) составила 88,6%. Лучшие результаты в чувстви­тельности (главного критерия при скрининге) были при качественной оценке термо­грамм. Отдельно была произведена оценка чувствительности РТМ для диагности­ки рака in situ. Для РТМ заключения программы (автодиагноз) чувствительность со­ставила 80%. Для РТМ заключения эксперта чувствительность составила 83%.

        Тщательный анализ показал, что степень накопления РФП при маммосцинтиграфии зависела преимущественно от васкуляризации опухоли. В этой связи корре­ляцию РТМ с маммосцинтиграфией следует рассматривать как корреляцию РТМ и интегрального параметра, включающего кровоснабжение и изменение трансмемб­ранного потенциала клетки, т.е. скорее всего, основным критерием, влияющим на эффективность диагностики РТМ, является наличие электростатических измене­ний среды. Следует отметить, что в 66% случаев у пациентов с неинвазивным ра­ком и раком in situ дооперационный диагноз был "фибросклероз", при этом ни у одного из пациентов не было зафиксировано повышение скорости кровотока. Вме­сте с тем, у 83% пациентов с неинвазивным раком и раком in situ имела место повы­шенная тепловая активность ткани. У половины из этих пациентов были отмечены значительные тепловые изменения (Тh5 и Тh4).

        Это позволяет утверждать, что повышение температуры при раке молочной же­лезы может предшествовать начальным симптомам усиления кровотока. Отсут­ствие изменений кровотока не доказывает отсутствия тепловых изменений.

       Для 23% больных раком молочной железы РТМ была единственным методом, который дал правильное заключение о характере патологии, экспериментальным подтверждением выдвинутой ранее гипотезы.

       Высокая корреляция результатов РТМ со степенью злокачественности позво­ляет предположить, что РТМ метод позволяет регистрировать слабые излучения (или их гармоники), происходящие в процессе деления клеток (слабые надфоновые электромагнитные излучения, возникающие в результате смещения кривой теп­лового распределения Планка). В рамках данного исследования не представляет­ся возможным дифференцировать электростатическую составляющую с электро­магнитной. Удалось лишь зафиксировать наибольшую корреляцию показателей РТМ со злокачественностью новообразования.

       Таким образом, РТМ метод позволяет в 70% выявить пациентов группы риска, нуждающихся в комплексном  дообследовании. Высокая специфичность РТМ результатов экспертной системы (70% для пациентов "группы риска" и 90% для очаго­вой гиперплазии) дают основание для оптимизма и в случаях подозрения на высо­кий риск малигнизации.

       Выводы:

       - РТМ метод фиксирует изменения температуры внутри молочной железы и на поверхности кожи, отражающие функциональные процессы в молочных железах;

       - у 93% больных раком молочной железы отмечаются существенные тепловые изменения;

       - при неивазивном раке и раке in situ у 80% проявляются тепловые изменения молочных желез, фиксирующиеся с помощью РТМ-01-РЭС;

       - в 50% случаев неинвазивный рак и рак in situ сопровождаются очень сильным тепловыми изменениями (Тh5);

       - тепловые изменения при раке молочной железы фиксируются и при отсутствии изменения кровотока;

       - на стадии атипичных изменений и повышенной пролиферации клеток у 80% пациентов проявляются тепловые изменения молочных желез, фиксируемые с по мощью РТМ-01-РЭС;

       - у 44,5% пациентов с простой протоковой гиперплазией клеток имеются значи- тельные тепловые изменения;

       - использование  компьютерной  обработки  результатов  позволяет повысить            специфичность РТМ метода (90% при простой протоковой гиперплазии, 70% при про-лиферации и атипии) при чувствительности 87%;

      - при высокой степени злокачественности опухоли преобладают максимальные тепловые изменения (Тh5), при умеренной степени злокачественности преобладает показатель Тh4, при низкой степени злокачественности больше половины пациентов имеют показатель ТhЗ и Тh2;

      - РТМ метод позволяет выявлять пациентов, имеющих высокий риск малигнизации, нуждающихся в комплексном  дообследовании.

      Заключение: Результаты проведенных исследований позволяют  рекомендовать РТМ метод для скрининга и дифференциальной диагностики при пограничных состояниях молочной железы.