Материалы научной конференции

"Дни российского онкологического научного центра имени

Н.Н. Блохина РАМН в Самарской области,

 26-27 мая 2005 года

 

 

Применение радиотермометрии

 для диагностики меланом кожи

 

 

С.В.Козлов, Г.А.Фоменко , Е.В.Мартынова

 

Самарский областной онкологический диспансер

 

 

 

 

 

Ранняя диагностика меланомы кожи, при кажущейся очевидности, представляет до сих пор значительные трудности. До 30-40% впервые выявленных больных имеют запущенную форму, т.е. 3-4 стадии заболевания и, как следствие, неблагоприятный прогноз. Современные эпидемиологические исследования подтверждают стремительный рост заболеваемости меланомой кожи в разных странах, в том числе и в России, что позволяет рассматривать этот факт как общую тенденцию в мирe (Н.Н. Трапезников, 1999 г, С.С. Boring, 1992 г, R.C. Burton, 1993 г, R.M. Mackie, 1998 г).

Несмотря на определенные  успехи, достигнутые за последние годы в  лечении первичной меланомы кожи, общие результаты 5- летней выживаемости остаются невысокими и в значительной степени зависят от распространенности процесса. По данным А. Breslow, 5-летняя выживаемость при диагностике первичной меланомы на ранних стадиях составляет 99%. В России удельный вес больных с ранней стадией заболевания остается крайне низким. По данным Л.Д.Леончук, у 77,6% больных, поступивших на лечение, установлены поздние симптомы заболевания: изъязвления, кровотечение, сателлиты.

Меланома кожи является уникальной опухолью в клинической онкологии, способной демонстрировать редкое многообразие клинического течения. В настоящее время точность клинической диагностики первичной меланомы кожи у врачей общего профиля составляет только 37%. На сегодняшний день нет инструментальных диагностических исследований, которые позволяли ли бы проводить раннюю диагностику меланомы кожи. Определить момент превращения пигментного невуса в злокачественное новообразование с помощью доступных методов исследования не всегда возможно. На ранних стадиях развития пигментное пятно практически не отличается от меланомы. Следует учесть, что встречаются беспигментные меланобластомы, что еще более затрудняет проведение дифференциальной диагностики. Очевидно, что для эффективной диагностики новообразований кожи  необходимо использовать комплексный подход с включением инструментальных методов диагностики, данных клинического  осмотра и цитологических исследований. К сожалению не всегда возможно проведение цитологического исследования пигментных образований кожи.

Одним из новейших методов диагностики является микроволновая радиотермометрия (РТМ). Многими исследователями метод радиотермометрии применялся на практике  в диагностике различных заболеваний. Однако исследования кожной температуры при новообразованиях кожи единичны. Поэтому важно определить может ли РТМ-метод реально повысить эффективность диагностики пигментных новообразований кожи. Для решения поставленной задачи был проведен анализ данных РТМ обследований  68 пациентов с новообразованиями кожи в период с февраля 2004 г по декабрь 2004 г. РТМ- диагностику проводили с использованием датчика температуры кожи диагностического комплекса РТМ-01-РЭС (ООО "Фирма РЭС", г. Москва). Результаты измерений отражали в виде графика и полей температур. Для проведения анализа из  базы данных были  выделены все пациенты с пигментными новообразованиями кожи, у которых была проведена гистологическая верификация диагноза. Таким образом, было выделено 29 пациентов в возрасте от 16 до 78 лет.

Применялся метод сравнения температуры исследуемых точек  с температурой окружающих тканей. При термографическом исследовании в проекции доброкачественного пигментного  новообразования  кожи определяется очаг гипо- или изотермии. При меланомах тепловая картина полностью меняется: отмечается выраженная гипертермия, переходящая на окружающие ткани, с повышением температуры до 3-х градусов по сравнению с температурой в других областях. Результаты визуализации РТМ исследования в виде полей температур весьма наглядны.

 

Согласно РТМ-заключениям пациенты были разделены на 3 группы:

 

1. "Термопозитивное заключение"- имеются существенные температурные аномалии в проекции новообразования кожи.

2. "Термонегативное заключение"- отсутствуют температурные изменения в проекции новообразования кожи.

3. "Неопределенные заключения"-  пограничное состояние с минимальными температурными изменениями.

 

Результаты  РТМ-диагностики 29 пациентов с пигментными  новообразованиями кожи

представлены в Таблице   1.

 

 Таблица 1

 

Заболевание	Меланома	Пигментный невус	Итого
Число пациентов	18	11	29
%	62,06	37,94	100
Термопозитивные заключения	17	1	18
Термонегативные заключения	-	10	10
Неопределенные заключения	1	-	1

 

Как следует из данных Таблицы 1 у 18 пациентов с меланомой кожи РТМ диагностировано 17 термопозитивных заключений, таким образом чувствительность метода составила 94,4%. При этом только в 1 случае были получены сомнительные, минимальные изменения температуры в проекции пигментного новообразования кожи. Гистологическое заключение: пигментная меланома, 1 уровень инвазии, эпителиоподобный тип. Отрицательных заключений ни в одном случае первичной меланомы кожи не зафиксировано. Напротив, при радиотермометрии доброкачественных невусов  в 10 из 11 случаев повышения температуры в проекции новообразования кожи выявлено не было. В 1 случае был получен термопозитивный результат (опухоль располагалась на коже височной области рядом с сосудом). Чувствительность - 90,9%.

 

Выводы:

 

·  Учитывая простоту, физиологичность проведения исследования, высокую информативность, неинвазивность нам представляется  целесообразным использование данного метода для проведения дифференциальной диагностики пигментных новообразований кожи,

·  РТМ-диагностика обеспечивает надежный мониторинг пациентов с доброкачественными пигментными новообразованиями кожи.