docbill@earthlink.net

Термография – повторный взгляд

 

 

Вильям Кокбурн       

 

docbill@earthlink.net

 

 

 

 

 

Сегодня рак и другие болезни молочной железы становится одной из основных проблем женского здоровья, особенно в развитых  странах. Отметим также, что приблизительно 1000 мужчин заболевает раком молочной железы (МЖ) ежегодно.

Термография молочной железы, или тепловизионная диагностика молочной железы, остается практически незамеченной процедурой. При этом термография молочной железы обещает   обнаруживать рак молочной железы ранее, чем это возможно с помощью самообследования, пальпации или маммографии

Медицинское сообщество достаточно широко исследовало термографию молочной железы в конце 70-ых начале 80-х годов. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило эту процедуру в качестве вспомогательного средства для скрининга рака молочной железы, и многие врачи беспокоящиеся по поводу радиационного воздействия маммографии начали продвигать термографию в качестве процедуры, способной заменить маммографию. Это было ошибкой

Основы тепловизионной диагностики

Термография представляет собой неинвазивное исследование. Это значит, что в Ваше тело ничего не поступает. По сути, с телом ничего не соприкасается, нет радиации и процедура абсолютно безболезненна.

Используя сложные инфракрасные камеры и персональные компьютеры, специалисты по тепловидению просто делают фотографию молочных желез – инфракрасную или тепловую фотографию. Данные сохраняются в памяти компьютера и затем могут быть либо распечатаны на цветном принтере с высоким разрешением, либо переданы врачу в электронном виде для анализа.

Врач, такой как рентгенолог или специалист по тепловидению, затем сравнивает тепловое поле левой молочной железы с правой. Любое отличие в тепловом изображении, или какое-либо отличие в изображении кровеносных сосудов говорит о физиологической аномалии. Это может быть патология (болезнь) или это может просто говорить об аномальной вариации. Если термограмма положительная, то далее начинается дифференциальная диагностика. И это все, что делает тепловидение или термография. Она является физиологическим маркером присутствия какой-либо аномалии в молочной железе. Не меньше и не больше. Однако это очень значительное и важное качество, которое было исторически неверно интерпретировано и сейчас мы пытаемся снова и по-новому взглянуть на термографию.

Парадокс конкуренции с маммографией

Ученые и медицинские исследователи на протяжении нескольких десятилетий искали средства, с помощью которых можно было бы обнаружить рак молочной железы быстро и с высокой степенью надежности. Прежде чем опухоль вырастает, проходят года, таким образом раннее определение аномалии необходимо для того, чтобы вмешаться и начать лечение опухоли как можно раньше.

Термография рассматривалась как возможное средство ранней диагностики рака. Причина, по которой я назвал это ошибкой, очевидна, но при этом врачи и исследователи на нее не обратили внимание.

Термография является исследованием физиологии. Она не видит анатомии или структуры, а только фиксирует инфракрасное тепловое излучение с поверхности тела.

С другой стороны маммография представляет собой исследование анатомии. Она видит структуру.  Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, а также, когда она достаточно плотная, для того чтобы ее можно было бы фиксировать рентгеновскими лучами, она отображается на рентгеновском изображении и может быть определена опытным рентгенолог. Далее, как правило, проводиться биопсия для определения присутствуют ли раковые или атипичные клетки.

Сейчас мы подошли к очень важному вопросу. Ни термография, ни маммография не  могут диагностировать рак МЖ. Они обе являются диагностическими методами, которые обнаруживают различные аспекты развития болезни и дают повод для дальнейших исследований.

Проблемы термографии стали появляться тогда, когда были исследовано определенное количество пациентов с верифицированным раком МЖ. Термограммы пациентов с раком МЖ сравнивались со здоровыми женщинами. Почти во всех  случаях термограммы первых были горячее и имели специфическое температурное распределение, отображающее кровеносные сосуды. В результате было предположено следующее:

·  температура раковых опухолей выше температуры окружающих тканей;

·  в кровеносных сосудах, расположенных близко к опухоли, содержится большее количество крови, и поэтому на термограммах они горячее нормальных кровеносных сосудов здоровой груди.

Эти заключения имели смысл до тех пор, пока исследователи не стали исследовать более молодых женщин. В это время термография потерпела фиаско. Местная газета моего города опубликовала статью о моей клинике, в которой можно было прочитать следующее: «Тепловая визуализация…Полезное средство или динозавр в области диагностики рака МЖ».

В этом была проблема. Опухоль на ранних стадиях не имеет достаточных размеров и плотности, чтобы быть обнаруженной с помощью маммографии. И когда термография указывала на тепловую аномалию, проводилось рентгеновское обследование, которое ничего не обнаруживало. В этом случае результаты термографии считались ложноположительными. И чем больше было обследовано молодых женщин, тем больший скептицизм вызывала термография.

В конечном счете, усилиями нижней палаты Американской Медицинской ассоциации и чиновниками здравоохрания термография была исключена из списков страховых компаний, а также были предприняты усилия для прекращения термографических обследований в широких масштабах. И это стало главной ее неудачей.

Термография рассматривалась в качестве конкурента маммографии, хотя она никогда не претендовала на эту роль. И это является известным фактом среди термографистов, имеющих лицензию. Термография является дополнением к маммографии и вспомогательным инструментом в войне против рака МЖ. Мы должны учиться применять информацию, предоставляемую этими средствами диагностики, и использовать ее для лучшей работы с пациентом. Вы и я.

Откорректированная модель тепловидения

Только при правильном использовании термографии, она демонстрирует свои возможности. В этом случае она может принести большую пользу в области рака молочной железы и других заболеваний. Далее рассмотрено более корректная модель термографии.

Термография представляет собой маркер риска раковой патологии. Эта статья написана для широкого круга, поэтому я не буду утомлять читателя огромной базой комплексных случаев, которые уже опубликованы, чтобы продемонстрировать  возможность клинического использования и надежность процедуры. Скажем только, что она огромна.

Моей целью является определить роль термографии. И это действительно не сложно.

Процедуру, которая является неинвазивной и некомпрессионной, можно проводить, начиная с 18-летнего возраста. Так женщина может проходить термографическое обследование, как часть ежегодного обследования недорого и быстро.

Сразу же после того, как будут получены подозрительные на рак (положительные) термограммы, могут быть назначены необходимые диагностические и клинические обследования. Это может быть маммография и другие визуальные обследования, лабораторные процедуры, оценка питания и стиля жизни, а также обучение женщины самообследованию.

Благодаря такому подходу рак можно будет обнаружить на наиболее ранней стадии. Рядом моих коллег было замечено, что термография сообщала о раке за 8-10 лет до того, как были обнаружены структурные изменения.

Это наиболее значительная и в то же время не очень приятная черта как для врачей, так и для пациентов. Она значительна, т.к. дает нам возможность вмешаться задолго до того, как рак охватит тело. Рак оппортунистичен. Мы обязаны найти его или подозрительные знаки его присутствия задолго до того, как пройдет стадия, при которой вмешательство имеет смысл.

С другой стороны, возможность обнаружения рака намного раньше, чем это можно сделать с помощью других методик, ставит в трудное положение неграмотных врачей и пациентов, при котором они должны ждать и смотреть. Очень трудно сидеть напротив пациента и сообщать ему, что в процессе обследования были выявлены признаки, которые говорят о возможности очень серьезного заболевания, и что нет других методов, способных подтвердить или опровергнуть эти заключения.

 Но это не провал термографии. На самом деле это провал ученых и исследователей.

В том случае, когда мы осознаем ту простую вещь, что термография определяет тепловую патологию молочной железы, будь то рак, фиборзно-кистозные  заболевания,  инфекционные или сосудистые заболевания, тогда мы в соответствии с этим можем и планировать свою дальнейшую деятельность. В этом случае мы может распланировать необходимую клиническую программу дальнейшей диагностики  и (или) проводить контрольные исследования до тех пор, пока стандартные методы не дадут положительный результат, в целях наиболее раннего лечения.

Еще две положительные особенности термографии МЖ рассматриваются учеными на научных симпозиумах. Так как термография представляет собой неинвазивную недорогую процедуру, она может быть доступна для двух групп населения:

1.           Пациентам, которые не могут себе позволить платить за маммографию.

2.           Пациентам, которые боятся обследоваться с помощью рентгеновских исследований, опасаясь излучения или того, что при маммографии происходит сдавливание молочной железы.

Изменение определения

На мой взгляд, роль термографии в значительной мере отличается от той, которую ее приписывали. Мы должны относиться к этому методу с точки зрения того, для чего он на самом деле предназначен. Каждый врач может использовать высокоточный термометр в своей повседневной работе для обнаружения повышения температуры внутренних органов.

Описание многочисленных случаев опубликованных в США, Англии и Франции показали, что у пациенты с ложноположительным диагнозом, как я говорил выше, тех у которых были положительные термограммы, но отрицательные маммограмы и которым было сказано, что данные термографии неверны, через большой промежуток времени 5-10 лет был обнаружен рак, как раз в тех местах, где показывала термография.

Единственная ошибка термографии в том, что она ставит правильный диагноз слишком рано. И это наша работа как ученых, врачей и пациентов, выбрать необходимый план дальнейших действий сразу же после того, как мы получим положительную термограмму.

У нас, наконец, есть прекрасная возможность снизить долю больных этой тяжелой  болезнью, проводя скрининговые обследования более молодых женщин с помощью термографии, назначая необходимое лечение или стиль жизни при обнаружении температурных аномалий. Таким образом у нас есть возможность предупредить или минимизировать не только рак, но и другие заболевания молочных желез.

И это наша задача.